Можно ли вылечить пациента на 50 крон в месяц, которые выделяет государство?
В последнее время критика работы семейных врачей достигла максимальной отметки. В большинстве случаев предъявляемые претензии верны и с человеческой, и с законной точки зрения. Небольничные медики не имеют права взимать плату за визит, могли бы приезжать на осмотр пациента домой почаще, и вообще быть более активными и внимательными. Однако существует ряд препятствий, которые не позволяют вывести систему семейных врачей на более качественный уровень.
Как выяснила газета «Вести Дня», немалую роль в этом играет проводимая государством политика здравоохранения и приоритеты финансирования, основанные на этой самой политике.
По деньгам и лечение
Специалист по услугам здравоохранения эстонской Больничной кассы Яаника Вийлуп пояснила, что официально по состоянию на 31 марта 2008 года в Эстонии были зарегистрированы 969 врачей, имеющих специализацию «семейный врач». 809 из них имеют так называемый список пациентов и заключили договор с БК.
В нынешнем году общее финансирование работы семейных врачей увеличилось. «Если в бюджете 2007 года на оказание общей врачебной помощи было предусмотрено 900 миллионов 111 тысяч крон, то в бюджете нынешнего года эта сумма увеличилась до 1 миллиарда 86 миллионов 608 тысяч крон», — сказала Вийлуп.
Казалось бы, сумма выглядит внушительно. Однако общее впечатление меняется, когда узнаешь, сколько денег реально выделяется конкретному врачу на лечение конкретного пациента. По словам представителя БК, в законах четко прописано, каким образом финансируется деятельность семейных врачей.
Каждый из тех, кто имеет «список», а входят в него в среднем около 2000 пациентов (возможны отклонения до 2300), для начала получают так называемые базовые деньги. «Согласно постановлению о системе здравоохранения, эта сумма составляет 11 955 крон в месяц», — уточнила Вийлуп.
Также врачу выплачивают основные деньги. Их сумма варьируется в зависимости от возраста пациента. «На детей в возрасте до двух лет, выплачивается 107 крон, с двух лет до семидесяти — 44,4 кроны и на тех, кому за 70, выплачивается 53,7 кроны в месяц», — объяснила специалист.
Каждый семейный врач может проводить ряд обследований и направлять больного на анализы. Объемы таких услуг по стоимости не должны превышать 27 процентов от суммы основных денег, выделяемых на год. Чтобы было понятнее, посчитаем на примере 30-летнего человека с учетом того, что его семейный врач имеет список из 2000 пациентов.
Из базовой суммы на одного пациента приходится 71,73 кроны в год, еще 532,8 кроны на него выделят по общей сумме (те самые 44,4 кроны в месяц), и 143,856 кроны положены на обследования (то есть 27 процентов от общей суммы). Получается, что в год на лечение этого пациента медик получит от Больничной кассы 604,5 кроны. Про запас у семейного врача остаются почти 144 кроны, которые он может потратить на его обследования. Однако если анализы и прочие процедуры не потребуются, то эти 144 кроны Больничная касса оставит у себя.
«Эти цифры взяты не из воздуха. Есть исследования, есть мнения специалистов. Не каждый человек болеет каждый год и каждый же год обращается к семейному врачу, а потому базовые и общие деньги можно перебрасывать на лечение других пациентов», — констатировала представитель Больничной кассы.
А вы не болейте
По словам председателя Таллиннского общества семейных врачей доктора Дианы Ингерайнен, этих денег катастрофически не хватает на оказание услуг в полном объеме. «По данным тех самых исследований предполагается, что средний человек обращается за помощью к семейному врачу примерно раз в два года. И такие есть. Однако в списке каждого доктора есть пациенты, которым нужна помощь и по шесть раз в год», — уточнила врач.
При этом Больничная касса тактично не заостряет внимание, а представитель семейных врачей говорит в открытую, что в те самые 604 с половиной кроны на пациента в год изначально заложены средства на аренду помещения для приема, покупку и поддержание в рабочем состоянии аппаратуры, а также зарплаты врача и медсестры.
«Выделяемых денег на выполнение рутинной работы объективно может и хватить, но развиваться или делать что-то большее для пациента мы никак не можем», — сказала Ингерайнен.
По ее словам, и сами врачи, и союзы с обществами постоянно обращаются в Больничную кассу и другие инстанции с просьбой пересмотреть тарифы и увеличить финансирование. Но ответ всегда один и тот же: «Врачи могут просить, но больших денег мы выделить не в состоянии», — сказала Вийлуп.
Откуда растут ноги
По словам Ингерайнен, Министерство социальных дел ведет четкую политику. В приоритете — финансирование больниц, а семейная медицина должна выполнять вспомогательные функции, а значит, в больших средствах не нуждается.
В таких условиях и возникают ситуации, когда врач начинает экономить, чтобы не влезать в зарплатный фонд, иначе пойдет по миру сам и лишится медсестры, а также к концу года может вообще остаться ни с чем.
За рубежом на семейную медицину выделяются внушительные суммы. Поэтому до 66 процентов всех случаев можно решать на начальной стадии. «Мы пока можем заниматься лишь с 11-13 процентами заболеваний, в остальном наша функция сводится к отправке пациента к врачу-специалисту», — пояснила семейный врач.
При этом законы запрещают таким медикам зарабатывать на стороне, а также вводить платные услуги. «Брать деньги можно только за те процедуры и выдачу различных справок, которые не входят в список оплачиваемых БК. Но это не больше 3-4 процентов всего бюджета врача», — уточнила Ингерайнен.
Больничная же касса парирует, что у семейных врачей есть разные доплаты. К примеру, если такой медик взял на себя обязанности отслеживать беременную пациентку, то, сколько бы денег не потребовалось на анализы и обследования, БК компенсирует их на все 100 процентов. «А еще компенсируются затраты врача, если его кабинет находится на значительном отдалении от ближайшей больницы. Если медучреждение находится на расстоянии до 20 километров, не платится ничего, от 20 до 40 километров ежемесячно доплачивается 1400 крон, от 40 и дальше — 4018 крон», — добавила Вийлуп.
Врачи не скрывают, что в такой ситуации у них есть всего два выхода: или подбирать в список более-менее молодых и здоровых людей, или умело уходить от вариантов отправки пациентов на обследования, передав их врачу-специалисту. Отсюда и растут ноги недовольства как со стороны населения, так и со стороны коллег из поликлиник при больницах. Первые уверены, что семейные врачи — нахалы и лодыри, а вторые ругаются, что к ним все время приходят пациенты, у которых не проведены даже элементарные и первичные обследования.
Помощь будет, пишите проект
«Я проработала руководителем больницы 15 лет и могу четко сказать, что больницы не имеют столь блестящего финансирования, как говорят семейные врачи», — начала наш разговор вице-мэр столицы по социальным вопросам Мерике Мартинсон.
По ее словам, семейные врачи в лучшей ситуации хотя бы потому, что им не нужно закупать такого количества дорогих медикаментов и аппаратуры. «На это уходит примерно треть бюджета, еще столько же руководство больниц вынуждены отдавать государству обратно в виде различных налогов и никаких послаблений со стороны власти не предусмотрено», — продолжила она.
Тем не менее нынешний чиновник и бывший медик согласилась, что, появись возможность запустить работу системы семейных врачей в полную силу, врачам-специалистам стало бы гораздо легче. А после мы рассказали ей о суммах, которые выделяет Больничная касса семейным врачам на пациентов, и о которых, как выяснилось, до сих пор не знал никто, кроме БК и самих семейных врачах.
Так возникла тема поддержки семейных врачей со стороны муниципальных властей. По словам Мартинсон, в этом году город заложил в бюджет пять миллионов крон на дотации для семейных медиков. Эти деньги пока до врачей не дошли, поскольку изменилась система ходатайства о выделении средств.
«Мы всегда готовы помогать врачам. Но с этого года было решено давать средства под конкретные проекты. Помимо программ, направленных на профилактику и поддержку населения, мы готовы оплачивать конкретную работу семейных врачей», — пояснила вице-мэр.
Она уточнила, что успела лично посетить примерно две трети всех центров семейных врачей столицы, а потому четко знает, что, как и в каком объеме могут предложить столичные медики. Этот же опыт дает возможность реально оценивать, кто достоин помощи, а кто пока не заслужил.
«Я не имею никаких юридических прав давать оценку работы какого-то врача или разбирать какую-то жалобу. Но если какой-то центр постоянно критикуют, а какой-то хвалят, то средства, скорее всего, будут выделены тем, кто работает и справляется», — заявила Мартинсон.
С нынешними пятью миллионами должны разобраться уже в ближайшее время. И хотя Игнерайнен сказала, что семейные врачи слишком поздно узнали об изменении правил получения дотации от города, работа над составлением проектов уже началась. «Мы должны скоро встретиться и обсудить некоторые детали», — пояснила представитель семейных врачей. «Деньги есть, и мы ждем конкретных предложений от медиков», — добавила Мартинсон.
Источник информации : «Вести Дня»
